甲狀腺抽吸細胞檢查：全面解析與流程指南

什麼是甲狀腺抽吸細胞檢查 (FNA)?

甲狀腺抽吸細胞檢查（Fine Needle Aspiration，簡稱FNA）是一種微創診斷技術，被視為評估甲狀腺結節性質的黃金標準。其原理是透過細針穿刺甲狀腺結節，抽取少量細胞進行病理學分析，以判斷結節屬於良性或惡性。根據香港醫管局統計，約5-10%的甲狀腺結節可能為惡性腫瘤，因此早期準確診斷至關重要。

FNA主要適用於以下情況：甲狀腺超音波檢查發現可疑結節（如邊緣不規則、微鈣化點）、結節直徑大於1公分、或患者有甲狀腺癌家族史等風險因素。值得注意的是，某些情況下可能需要進行「粗針切片」（Core Needle Biopsy），尤其當FNA結果不明確時。粗針切片能取得更多組織樣本，但創傷性較大，粗針切片費用通常比FNA高出30-50%。

FNA與其他檢查的比較

• 準確性：FNA診斷準確率達90-95%，遠高於超音波單獨判斷
• 創傷性：相較於手術切片，FNA幾乎不留疤痕
• 成本效益：FNA費用約為港幣$1,500-$3,000，遠低於手術探查

檢查前的準備

在接受FNA檢查前，患者需與內分泌科或外科醫師進行詳細諮詢。醫師會評估患者的甲狀腺功能檢查報告（如TSH、T3、T4）、超音波影像，並詢問以下重要資訊：是否有出血傾向（如服用抗凝血劑）、過敏史（特別是麻醉藥物）、以及過往甲狀腺手術紀錄。香港部分甲狀腺抽針診所會要求患者簽署知情同意書，說明檢查風險與益處。

實際檢查前的準備事項包括：檢查當天可正常飲食（無需空腹），但應避免攝取含咖啡因飲品以免手抖影響操作；穿著前開扣衣物方便暴露頸部；停用抗凝血藥物（如阿司匹林）需遵醫囑，通常停藥3-5天。值得注意的是，孕婦亦可安全接受FNA，但需提前告知醫護人員。

禁忌症注意

檢查過程詳解

FNA標準操作流程可分為三個階段：首先，患者採仰臥位，頸部墊高使甲狀腺突出，醫護人員會用消毒液（如碘伏）清潔頸部皮膚；接著在超音波引導下定位結節，這步驟能避開血管與重要結構，提升安全性；最後使用23-27號細針（比乳房抽粗針費用中使用的18-20號針更細）進行多方向穿刺抽吸，通常會取3-4次樣本以確保足夠細胞量。

過程中患者可能感受到頸部壓迫感或短暫刺痛，多數人形容不適感類似抽血。對於疼痛敏感者，可事先要求表面麻醉（如利多卡因藥膏）。整個檢查時間約15-30分鐘，其中超音波定位佔較大比例。香港部分醫療機構會提供即時細胞學評估（Rapid On-Site Evaluation），當場確認樣本是否足夠，避免重複穿刺。

不同結節位置的注意要點

• 淺表結節：可直接穿刺，疼痛感較低
• 深部結節：需超音波全程引導，可能需調整呼吸
• 鄰近血管結節：採用毛細管法減少出血風險

檢查後的護理

完成FNA後，醫護人員會用紗布加壓穿刺點5-10分鐘止血，患者需觀察30分鐘確認無併發症即可離院。24小時內應避免劇烈運動、頸部過度伸展或按摩，洗澡時暫勿使用過熱水溫。約20%患者會出現輕微瘀青，這屬於正常現象，可間歇性冰敷緩解。

若出現以下情況應立即就醫：頸部迅速腫脹（可能血腫）、持續出血超過1小時、發燒或吞嚥困難。值得注意的是，FNA後甲狀腺功能通常不受影響，但極少數可能引發暫時性甲狀腺炎，表現為疼痛放射至耳朵，這種情況需服用消炎藥控制。

分級護理建議

結果判讀與後續處理

FNA細胞學報告通常採用Bethesda系統分為六類：I類（無法診斷）需重複FNA；II類（良性）建議6-12個月超音波追蹤；III類（非典型病變）有5-15%惡性風險，可能需分子檢測輔助判斷；IV類（濾泡性腫瘤）惡性率15-30%，多建議手術切除；V類（可疑惡性）與VI類（確診惡性）則需進一步治療規劃。

香港公立醫院FNA報告平均需2-3週，私立機構可能縮短至5-7個工作日。若結果為良性但結節持續增大（年增長>20%），即使細胞學陰性也應考慮重複FNA或手術。值得注意的是，約10-15%案例會出現「無法確定」結果，這與結節特性有關，此時粗針切片費用與效益需與醫師詳細討論。

Bethesda系統臨床意義

• I類：樣本不足，惡性風險1-4%
• II類：結節性甲狀腺腫，惡性風險
• III類：需臨床密切追蹤
• IV-VI類：建議外科會診

常見問題解答 (FAQ)

Q1：FNA安全性如何？
FNA併發症率低於1%，最常見為局部血腫（0.5%），嚴重氣胸或喉返神經損傷極罕見。香港衛生署數據顯示，每年逾8,000例FNA檢查中，僅個位數案例需緊急處理。

Q2：FNA準確性如何？
在經驗豐富的醫師操作下，FNA對乳頭狀癌（最常見甲狀腺癌）診斷敏感度達95%。但對濾泡性腫瘤鑑別力較低，此時需結合超音波特徵與分子檢測。

Q3：FNA費用大概多少？
香港FNA收費差異較大：公立醫院約港幣$1,200-$1,800（需轉介）；私立醫院或甲狀腺抽針診所收費$2,500-$4,500（含超音波導引）；部分套餐會包含細胞學判讀費用。相較之下，乳房抽粗針費用通常更高（$3,000-$6,000），因操作複雜度與風險較高。