免疫治療 vs. 細胞治療：癌症治療策略比較

免疫治療與細胞治療的差異

在現代癌症治療領域中，免疫治療與細胞治療代表著兩種突破性的技術路徑。從根本原理來看，免疫治療主要通過激活或增強人體自身免疫系統來攻擊癌細胞，常見的包括免疫檢查點抑制劑、癌症疫苗等。而細胞治療則是通過改造或擴增特定免疫細胞（如T細胞）後回輸到患者體內，其中最著名的就是CAR-T療法。根據香港醫院管理局2023年公布的數據，本地已有超過200名患者接受過細胞治療相關臨床試驗。

這兩種治療方式的作用對象存在明顯區別。免疫治療通常針對免疫檢查點分子（如PD-1/PD-L1）或細胞因子等調節機制，相當於「解除剎車」讓免疫系統恢復正常功能。而細胞治療則是直接提供「強化軍隊」，將經過體外改造的T細胞打造成能夠精準識別癌細胞的特種部隊。這種根本性的差異導致兩種療法在臨床應用中產生不同效果。

在適用癌症種類方面，免疫治療目前已被證實對黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌等多種實體腫瘤具有顯著療效。香港瑪麗醫院的臨床統計顯示，晚期肺癌患者接受免疫治療後，三年生存率可提升至25%以上。而細胞治療，特別是CAR-T療法，目前在血液腫瘤領域成果斐然，對B細胞淋巴瘤、急性淋巴性白血病等疾病展現出驚人效果。值得注意的是，免疫治療要打多久往往取決於癌症類型與患者反應，通常需要持續數月至數年不等。

治療機制比較表

免疫治療與細胞治療的優缺點分析

免疫治療的優勢在於其可能產生長期免疫記憶，使治療效果持續較長時間。香港大學醫學院的研究顯示，約20%的晚期癌症患者接受免疫治療後可實現長期生存。此外，免疫治療的給藥方式相對便捷，多為靜脈注射或皮下注射。然而其劣勢包括可能引發免疫相關不良反應，如肺炎、結腸炎、肝炎等，且治療費用高昂，免疫治療要打多久也成為患者經濟負擔的關鍵因素。

細胞治療的突出優勢在於其精準靶向性和強效的腫瘤殺傷能力。經過基因改造的T細胞能夠特異性識別並清除癌細胞，對傳統治療無效的患者仍可能產生顯著效果。香港養和醫院的首例CAR-T治療患者，在傳統治療失敗後仍實現了完全緩解。但細胞治療的局限性也很明顯：製備過程複雜耗時（通常需要3-4週），治療成本極高，且可能引起細胞因子釋放綜合徵（CRS）等嚴重不良反應。

選擇最適合的治療方式需綜合考慮多種因素：

• 癌症類型與分期：實體腫瘤多考慮免疫治療，血液腫瘤可優先評估細胞治療
• 基因檢測結果：PD-L1表達水平、腫瘤突變負荷等生物標誌物
• 患者整體健康狀況：免疫功能、器官功能、併發症等
• 經濟承受能力：兩種治療均費用不菲，需評估保險覆蓋與自付比例
• 治療目標：追求長期控制還是短期緩解

值得注意的是，免疫治療要打多久這個問題沒有標準答案，通常需要根據治療反應動態調整。而細胞治療多為單次或有限次數的治療，但前期準備和後期監測同樣需要時間投入。

免疫治療與細胞治療的聯合應用

近年來，聯合治療策略成為癌症治療的新趨勢。免疫治療與細胞治療的組合可能產生協同效應，理論上既能提供即時的強化免疫細胞，又能通過免疫調節維持長期的抗腫瘤免疫。香港中文大學醫學院正在進行的臨床試驗顯示，CAR-NK細胞聯合PD-1抑制劑在實體瘤治療中展現出令人鼓舞的初步結果。

在臨床試驗方面，全球已有超過100項免疫治療與細胞治療聯合應用的試驗正在進行。香港綜合腫瘤中心參與的國際多中心研究發現，對於PD-L1高表達的淋巴瘤患者，CAR-T治療後接續免疫檢查點抑制劑，可將無進展生存期延長至28個月，較單一治療提升近40%。這些進展顯示聯合治療可能突破當前癌症治療的瓶頸。

未來發展趨勢指向更加個性化的組合策略：

• 根據腫瘤基因譜定製聯合方案
• 開發新一代雙特異性CAR-T細胞
• 結合癌症疫苗與免疫調節劑
• 利用人工智能預測最佳治療組合

值得注意的是，聯合治療也帶來新的挑戰，包括毒性疊加、治療順序優化、以及更加複雜的免疫治療要打多久等時間規劃問題。這些都需要更多臨床數據來指導實踐。

患者案例分享

陳女士，52歲晚期肺癌患者，在接受傳統化療失敗後開始使用免疫檢查點抑制劑。治療初期出現輕度皮疹和疲勞，但隨著治療進行逐漸適應。關鍵在於醫師精心調整用藥頻率與劑量，解決了免疫治療要打多久的疑慮。經過18個月的治療，她的腫瘤縮小超過70%，目前維持每三週一次的治療頻率，生活質量顯著改善。

另一位患者李先生，45歲的瀰漫大B細胞淋巴瘤患者，經歷多次化療復發後，選擇接受CAR-T細胞治療。治療過程包括淋巴細胞採集、體外CAR-T細胞製備、化療預處理和最終回輸。儘管經歷了嚴重的細胞因子釋放綜合徵，但在醫療團隊的及時處理下順利度過危險期。治療後三個月評估顯示達到完全緩解，至今已維持26個月無復發。

這些患者的治療選擇心路歷程充滿挑戰。多數患者需要考慮：

• 治療效果與生活質量的平衡
• 家庭支持系統與經濟負擔
• 對新興治療方式的信心建立
• 治療過程中不確定性的心理調適

值得注意的是，兩位患者都強調了與醫療團隊充分溝通的重要性，特別是關於免疫治療要打多久、預期效果和可能副作用等關鍵問題的坦誠討論。

尋求專業醫師的建議

與醫師討論治療方案時，建議患者提前準備問題清單，確保所有疑慮得到解答。重要討論要點應包括：不同治療方案的具體流程、預期效果、潛在風險、時間承諾（特別是免疫治療要打多久這類實際問題）以及費用詳情。香港醫學專科學院建議，癌症患者應尋求第二意見，特別是在考慮創新療法時。

了解不同治療方式的風險與效益需要專業指導。醫師會根據腫瘤類型、分期、生物標記物檢測結果、患者年齡和整體健康狀況提供個性化建議。例如，對於高齡或有多重併發症的患者，細胞治療相關風險可能需要更謹慎評估。而對於追求長期疾病控制的患者，免疫治療要打多久這個問題可能需要更詳細的長期規劃。

做出明智決定需要綜合考慮以下因素：

• 科學證據等級：治療方案是否有充分臨床數據支持
• 醫療團隊經驗：醫師和醫療機構在特定治療领域的專業度
• 個人價值觀：對生活質量、治療目標的個人偏好
• 實際考量：交通、住宿、家庭支持等現實因素

香港病人組織聯會提醒患者，在選擇細胞治療或免疫治療時，應確認醫療機構的相關資質和經驗，並了解治療是否屬於臨床試驗階段。同時，對於免疫治療要打多久這類影響生活規劃的問題，應與醫師制定明確的評估時間點和調整策略，確保治療計劃與個人生活目標相協調。