兒童常見耳鼻喉問題：腺樣體肥大、中耳炎的防治

腺樣體肥大

在兒童成長過程中，腺樣體肥大是耳鼻喉科最常見的問題之一。根據香港衛生署數據顯示，約有30%的兒童會因反覆上呼吸道感染導致腺樣體肥大，其中3至7歲為高發年齡段。腺樣體作為免疫系統的第一道防線，其異常增生往往會對兒童健康造成深遠影響。

什麼是腺樣體？

腺樣體是位於鼻咽頂部與後壁的淋巴組織，屬於 Waldeyer 淋巴環的重要組成部分。這個組織在嬰兒出生時即存在，通常於6-7歲時達到最大體積，隨後逐漸萎縮。其主要功能是捕捉經由鼻腔吸入的病原體，並產生抗體協助建立免疫記憶。由於兒童的免疫系統尚未完全發育，腺樣體在幼兒時期會較為活躍，這也是為什麼兒童更容易出現腺樣體肥大的生理基礎。

腺樣體肥大的原因與症狀

腺樣體肥大的成因多元，主要包括：

• 反覆感染：香港氣候濕熱，兒童每年平均會經歷6-8次上呼吸道感染，每次感染都會刺激腺樣體增生
• 過敏體質：香港約有25%兒童患有過敏性鼻炎，長期過敏反應會導致淋巴組織持續腫脹
• 環境因素：空氣污染、二手菸暴露等都會加重呼吸道負擔

臨床症狀主要表現在三個層面：

值得注意的是，長期張口呼吸可能導致「腺樣體面容」——上唇短翹、下颌後縮、硬腭高拱等特徵，這種面部發育異常往往需要早期干預才能逆轉。

如何診斷腺樣體肥大？

香港耳鼻喉科專科醫生通常採用多種診斷方式：

• 內視鏡檢查：使用直徑僅2.7毫米的軟式鼻咽內視鏡，可直接觀察腺樣體大小及阻塞程度
• 影像學檢查：側顱X光可量化鼻咽氣道阻塞程度，CT掃描則能評估併發鼻竇炎情況
• 睡眠檢查：對於合併睡眠呼吸暫停的患兒，建議進行多導睡眠監測
• 聽力評估：因咽鼓管功能受影響，需定期進行聽力檢查

根據香港兒童醫院標準，腺樣體肥大分為四級：Ⅰ級（阻塞25%）、Ⅱ級（阻塞50%）、Ⅲ級（阻塞75%）、Ⅳ級（完全阻塞）。通常Ⅲ級以上且伴有明顯症狀者需要積極治療。

腺樣體肥大的治療

治療方案需根據症狀嚴重程度分層制定：

藥物治療適用於輕中度患者：

• 鼻用類固醇噴劑：如莫米松、氟替卡松，需連續使用4-8週
• 白三烯受體拮抗劑：特別適合合併過敏性鼻炎的患兒
• 抗生素：僅在急性細菌感染時使用7-10天
• 生理鹽水鼻腔沖洗：每日早晚各一次，有助減輕鼻腔水腫

手術治療的適應症包括：

• 藥物治療3個月無效的嚴重鼻塞
• 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵
• 反覆發作的中耳炎或鼻竇炎
• 已出現颌面發育異常

香港公立醫院近年引進低溫等離子消融術，相比傳統刮除術具有出血少、恢復快的優勢。術後需配合語言治療師進行口腔閉合訓練，矯正長期張口呼吸的習慣。

中耳炎

中耳炎是兒童期第二常見的感染性疾病，僅次於上呼吸道感染。香港衛生防護中心數據顯示，5歲以下兒童中耳炎年發生率達15%，其中以6-18個月嬰幼兒最為多見。由於兒童咽鼓管較短平，細菌更容易從鼻咽部進入中耳，這是兒童發病率高於成人的解剖學基礎。

什麼是中耳炎？

中耳炎是指中耳腔（含聽小骨）的炎症反應，通常由咽鼓管功能障礙引發。中耳通過咽鼓管與鼻咽部相通，正常情況下可調節壓力並排出分泌物。當咽鼓管因感染或過敏而腫脹時，中耳形成負壓，導致血清滲出並成為細菌滋生的溫床。兒童咽鼓管長度僅為成人的一半，且開口較大，這解釋了為何兒童更容易罹患中耳炎。

中耳炎的種類

臨床上主要分為兩大類型：

急性中耳炎特點包括：

• 起病急驟，多繼發於感冒後2-7天
• 中耳腔積膿，鼓膜充血膨隆
• 常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌
• 約80%病例伴有發熱和劇烈耳痛

分泌性中耳炎特徵為：

• 無急性感染症狀，以中耳積液為主
• 聽力下降為主要表現，易被家長忽略
• 積液黏稠度分三級：漿液性、黏液性、膠耳
• 持續3個月以上可能影響語言發展

香港大學研究發現，本地兒童分泌性中耳炎患病率達8%，其中男童比例略高於女童。

中耳炎的原因與症狀

危險因素涵蓋多個方面：

典型症狀隨年齡而異：

• 嬰幼兒：煩躁哭鬧、抓撓耳朵、拒絕餵食
• 學齡前兒童：明確表達耳痛、睡眠不安、聽力反應遲鈍
• 學齡兒童：耳悶脹感、課堂注意力不集中、自聲增強

如何診斷中耳炎？

香港耳鼻喉科專科診所通常採用階梯式診斷：

• 耳鏡檢查：觀察鼓膜顏色、位置、活動度。急性期可見鼓膜充血、光錐消失；分泌性中耳炎時鼓膜呈琥珀色或氣液平面
• 鼓室圖檢查：客觀評估中耳功能，A型為正常，B型提示積液，C型表示負壓
• 聽力檢查：純音聽閾測試，分泌性中耳炎通常導致25-40分貝的傳導性聽損
• 鼻咽內視鏡：排查腺樣體肥大等潛在病因

對於反覆發作的患兒，建議進行過敏原檢測及免疫功能評估。

中耳炎的治療

治療策略需個體化制定：

急性中耳炎處理原則：

• 抗生素選擇：首選阿莫西林-克拉維酸，療程7-10天
• 疼痛管理：布洛芬或對乙酰氨基酚，按體重計算劑量
• 觀察等待：適用於2歲以上輕症患兒，48小時內復診評估

香港兒科學會指南強調，不應常規使用減充血劑或抗組胺藥，因研究顯示其對病程無益且可能加重分泌物黏稠度。

中耳積液的處理

持續性中耳積液的處理需分階段：

• 觀察期：積液持續＜3個月，每4-6週複查鼓室圖
• 藥物治療：鼻用類固醇聯合白三烯受體拮抗劑，療程3個月
• 手術介入：鼓膜切開術+通氣管置入，適用於：
  • 積液持續＞3個月且聽力損失＞25dB
  • 反覆急性發作（半年≥3次，一年≥4次）
  • 已出現語言發展遲緩或學習困難

通氣管通常留置6-12個月，期間需保持耳道乾燥，定期到耳鼻喉科門診追蹤。

如何預防兒童耳鼻喉問題

預防兒童耳鼻喉疾病需要多層次策略。根據香港大學公共衛生學院研究，實施綜合預防措施可降低40%的耳鼻喉疾病發生率。家長應建立「預防勝於治療」的觀念，從日常生活細節著手。

避免二手菸

二手菸暴露是兒童呼吸道疾病的獨立危險因素。煙霧中的尼古丁會破壞呼吸道纖毛運動功能，增加病原體附著機會。香港吸煙與健康委員會數據顯示，家中有人吸煙的兒童罹患中耳炎風險增加37%，腺樣體肥大風險增加29%。具體防護措施包括：

• 建立無煙家庭環境，陽台、廁所均應禁止吸煙
• 外出選擇無煙餐廳，避免密閉空間的煙霧暴露
• 衣物殘留的三手煙同樣有害，吸煙後應更衣洗手再接觸兒童

注意衛生習慣

良好的衛生習慣能有效阻斷感染鏈：

• 手部衛生：進食前、如廁後使用肥皂流水洗手至少20秒
• 鼻腔護理：感冒期間每日使用生理鹽水噴鼻，保持鼻腔通暢
• 餵養方式：嬰兒餵奶時保持半直立位，避免嗆奶及乳汁反流
• 物品清潔：定期消毒玩具、門把手等高频接觸表面

香港衛生署推行「校園清潔計劃」，建議學童每日更換口罩，書包每週消毒，有效降低了學童間交叉感染率。

疫苗接種

疫苗是預防感染相關耳鼻喉疾病的最有效手段：

香港兒童免疫計劃已將這些疫苗納入常規接種，家長應按時帶子女到母嬰健康院完成接種。

及時就醫

識別危險信號並及時就診至關重要。當兒童出現以下情況時，應儘快諮詢耳鼻喉科專科醫生：

• 鼻塞伴張口呼吸持續2週以上
• 睡眠打鼾聲響超過60分貝（相當於正常交談音量）
• 反覆撓耳、訴說耳痛或耳悶
• 對呼喚反應遲鈍，電視音量調得過大
• 語言發展明顯落後於同齡兒童

香港醫院管理局建議，專科門診等候期間可先到普通科門診進行初步評估，必要時開具轉介信。早期干預不僅治療效果更好，也能避免長期併發症對兒童生長發育的影響。

總的來說，兒童耳鼻喉健康需要家長、學校和醫療機構共同守護。通過科學預防、及時診治和規範管理，大多數兒童耳鼻喉問題都能獲得良好控制，讓孩子健康快樂地成長。