關於痔瘡的常見疑問
「醫生，我最近排便時發現有血跡，是不是得了痔瘡？」這是我在診間最常聽到的問題之一。根據香港衛生署統計，約有50%的成年人一生中會經歷痔瘡困擾，其中30至50歲族群發病率最高。許多患者初次發現症狀時往往驚慌失措，甚至因尷尬而延誤就醫。事實上，痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生曲張所形成的靜脈團，屬於正常的生理結構。只有當這些血管叢充血腫大、出現症狀時，才需要醫療介入。臨床觀察顯示，香港都會生活型態與飲食習慣改變，使得痔瘡就診人數在過去五年間增長約15%。本文將透過專業醫學角度，釐清大眾對痔瘡最常見的五大迷思，幫助患者建立正確的疾病認知與處置觀念。
迷思一：痔瘡一定需要手術嗎？
痔瘡的分級與治療選擇
痔瘡的治療方式絕非「一刀切」，而是根據嚴重程度分級處置。臨床上採用Goligher分級系統，將痔瘡分為四級：第一級僅有出血症狀，痔核未脫出；第二級排便時痔核脫出但可自行回納；第三級需用手協助回納；第四級則無法回納。香港肛腸醫學會2022年治療指引明確指出，約70%的第一、二級痔瘡患者可透過保守治療獲得改善。這包括飲食調整（每日攝取25-30克膳食纖維）、溫水坐浴（每日2-3次，每次15分鐘）及規律運動。值得注意的是，香港中文大學醫學院研究顯示，持續保守治療3個月後，約65%的第二級痔瘡患者症狀明顯緩解。
保守治療的適用情況
保守治療的成功關鍵在於持之以恆。輕度痔瘡患者應建立「三多原則」：多纖維、多水分、多活動。具體而言，每日飲水量應達2000毫升，搭配高纖食物如燕麥、奇亞籽等。香港營養師協會建議，可參考以下每日飲食組合：
- 早餐：1碗燕麥粥（提供4克纖維）
- 午餐：1碗糙米飯（3.5克纖維）搭配2份蔬菜（6克纖維）
- 晚餐：1份薯類食物（4克纖維）與2份蔬菜（6克纖維）
- 點心：2份水果（約4克纖維）
此外，定時如廁習慣也至關重要，建議每日固定時間排便，每次不超過5分鐘，避免過度用力。
手術治療的必要性
當保守治療無效或痔瘡已進展至第三、四級時，手術介入便成為必要選項。香港公立醫院數據顯示，約30%的痔瘡患者最終需要手術治療。常見指標包括：反覆大量出血導致貧血、痔核嵌頓壞死、嚴重影響生活品質等。現今醫療技術進步，傳統痔瘡切除術已逐漸被微創手術取代，如環狀切除術（PPH）與超音波導引痔動脈結紮術（HAL），這些術式可大幅降低術後疼痛與恢復時間。
迷思二：痔瘡藥膏可以根治痔瘡嗎？
痔瘡藥膏的作用機制
市售痔瘡藥膏主要成分通常包含局部麻醉劑（如利多卡因）、血管收縮劑（如腎上腺素衍生物）、消炎成分（如氫化可的松）及保護劑（如氧化鋅）。這些成分能暫時緩解症狀，但無法從根本解決痔瘡問題。香港藥劑師學會指出，藥膏中的類固醇成分若長期使用（超過一週），可能導致皮膚變薄、微血管擴張等副作用。正確用藥應遵循「症狀緩解即停用」原則，連續使用不宜超過7天。
藥膏的局限性
痔瘡藥膏僅能處理表面症狀，無法改變已擴張的血管結構。香港消費者委員會曾檢測市面10款熱銷痔瘡藥膏，發現其中6款標示不清，且過度強調「根治」效果。事實上，藥膏滲透深度有限，對於內痔或較深層的血管叢病變效果不佳。臨床研究顯示，單獨使用藥膏治療的復發率高達45%，遠高於合併生活習慣改善的治療方式（復發率18%）。
正確使用痔瘡藥膏的方法
使用痔瘡藥膏前應先清潔肛門區域，以溫水坐浴5分鐘幫助血管舒張。塗抹時使用專用塗藥器，確保藥物直達患處。香港衛生署建議的用藥時機為早晚各一次，排便後可追加使用。需特別注意，若出現以下情況應立即停藥並就醫：用藥3天症狀未改善、出現皮疹或灼熱感、出血加劇等。正確的用藥觀念應視藥膏為「症狀控制」工具，而非根治手段。
迷思三：痔瘡手術會很痛嗎？
手術方式的選擇
隨著醫療技術進步，現代痔瘡手術的疼痛感已大幅降低。香港肛腸外科醫學會將常見手術分為三類：傳統切除術、微創手術與無創手術。傳統手術適用於第四級混合痔，疼痛感較明顯，恢復期約2-4週；微創手術如超音波導引痔動脈結紮術，透過阻斷血流使痔核萎縮，術後疼痛輕微；而最新引進的雷射治療幾乎無痛，但適用範圍較窄。根據香港私立醫院統計，選擇微創手術的患者術後疼痛指數（VAS）平均為3.2分（滿分10分），較傳統手術的6.8分明顯改善。
術後止痛措施
完善的術後疼痛管理是現代痔瘡手術的重要環節。術後24小時內可使用長效局部麻醉藥，配合口服非類固醇消炎藥（NSAIDs）與軟便劑。香港養和醫院採用的多模式止痛方案顯示，合併使用冰敷與溫水坐浴可降低60%的止痛藥需求。患者術後應避免久坐，建議使用中空坐墊分散壓力。飲食方面，術後首週應以流質與軟質食物為主，搭配醫師開立的軟便劑，避免排便時過度用力。
疼痛感的個體差異
手術疼痛感受因人而異，影響因素包括痔瘡嚴重程度、手術方式、患者痛閾值及術後照護品質。香港大學醫學院研究指出，女性患者對肛門區域疼痛的敏感度通常高於男性，而曾有自然產經驗的女性疼痛耐受度較佳。心理準備也至關重要，術前充分了解流程、術後確實執行護理措施的患者，其疼痛不適感普遍較低。
迷思四：痔瘡手術後一定會復發嗎？
復發的可能原因
痔瘡手術後復發率並非百分之百，關鍵在於是否消除致病因素。香港威爾斯親王醫院追蹤500例痔瘡手術患者5年，發現整體復發率為12.5%。復發主因包括：未改善排便習慣（佔復發案例的45%）、長期便秘或腹瀉（30%）、職業需久坐或久站（15%）、遺傳性靜脈瓣膜功能不全（10%）。值得注意的是，手術僅是移除已形成的痔核，若生活習慣未改變，其他部位的靜脈叢仍可能再度曲張形成新的痔瘡。
預防復發的方法
預防復發應從術後立即開始，建立「三階段防護網」：術後首月注重傷口護理與軟便措施；1-6個月培養規律運動與飲食習慣；長期維持健康生活型態。具體建議包括：每日攝取足夠水分（體重×30毫升）、每坐1小時起身活動5分鐘、避免如廁時滑手機（如廁時間控制在5分鐘內）。香港衛生署推出的「痔瘡術後護理手冊」建議可進行凱格爾運動，強化骨盆底肌肉，改善肛門周圍血液循環。
生活習慣的重要性
生活習慣調整是預防復發的核心。香港中文大學社區醫學研究顯示，遵循以下「防痔五守則」的患者，術後5年復發率可降低至5%以下：
- 飲食：每日25克膳食纖維，避開辛辣刺激食物
- 運動：每週150分鐘中等強度有氧運動
- 如廁：定時排便，不憋便，不久坐馬桶
- 姿勢：避免長時間同一姿勢，適時變換坐姿站姿
- 體重：維持BMI 18.5-22.9，減少腹部壓力
建立這些習慣需要時間，但對長期預防至關重要。
迷思五：懷孕期間容易得痔瘡嗎？
懷孕期間痔瘡的成因
懷孕確實是痔瘡的高風險期，香港婦產科醫學會數據顯示，約35-50%的孕婦會經歷痔瘡困擾，尤其在妊娠後期。成因主要來自三方面：首先，增大的子宮壓迫骨盆靜脈，阻礙直腸靜脈回流；其次，孕期黃體素升高導致血管壁鬆弛，靜脈更容易擴張；最後，孕期常見便秘問題，排便時過度用力加劇痔瘡形成。多胎妊娠、羊水過多或胎兒體重較大的孕婦，風險更為顯著。
懷孕期間痔瘡的治療與預防
孕期痔瘡治療以保守療法為主，首重預防便秘。香港衛生署孕婦保健指南建議：每日飲水2-2.5公升，分次小口飲用；膳食纖維攝取量增加至每日28克；適度散步促進腸蠕動。若已形成痔瘡，可採左側臥姿減輕子宮對直腸的壓迫，每日溫水坐浴2-3次。用藥需特別謹慎，應選擇孕婦專用痔瘡藥膏，避免含類固醇成分。嚴重個案可考慮橡皮筋結紮術，但通常建議延至產後處理。
產後痔瘡的處理
產後痔瘡多數會隨腹腔壓力解除而自然改善，但分娩時過度用力可能使症狀加劇。香港母乳哺育聯合會提醒，哺乳媽媽用藥需考慮藥物是否分泌至乳汁，首選局部外用藥而非口服藥。產後6週是痔瘡恢復黃金期，應把握此時建立良好排便習慣。若產後3個月痔瘡仍未改善，可考慮進行微創手術，此時子宮已恢復原狀，手術風險較低。
正確認知，積極應對
痔瘡雖是常見疾病，但透過正確認知與適當處置，多數患者都能獲得良好控制。關鍵在於破除迷思，根據個人狀況選擇合適的治療方案。輕度痔瘡可透過生活調整改善，中重度則應尋求專業醫療協助。現代醫療技術已能提供多元化的治療選擇，從藥物、微創到傳統手術，都能在醫師評估下找到最適合的處置方式。最重要的是建立預防觀念，將健康習慣融入日常生活，這才是遠離痔瘡困擾的根本之道。若出現相關症狀，建議及早就醫，由專業醫師提供個人化治療建議，避免延誤最佳治療時機。
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